1.血常規(guī)①進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù),包括白細(xì)胞分類;②對(duì)于疑診胎母輸血者,注意母血內(nèi)是否存在胎兒紅細(xì)胞。
2.血型相關(guān)檢測(cè)①定血型:病史中提示有免疫性貧血可能者,應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的血型定型(如Rh血型以及kell、Duffy等稀有血型);②血型抗體檢測(cè):通過間接Coombs’試驗(yàn)篩查血型抗體(如抗Rh-D抗體),如果IgM陽(yáng)性則診斷可以確立,如果IgG陽(yáng)性則需要進(jìn)行抗體效價(jià)的測(cè)定。
3.母親感染的診斷①病毒抗體及抗體效價(jià)的檢測(cè):針對(duì)TORCH(弓形體、其它病原體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒)感染的檢查,針對(duì)梅毒、人細(xì)小病毒B19等感染的檢查(如HPVB19特異性的IgG和IgM),弓形體感染時(shí)母血間接血凝法檢測(cè)到弓形體抗體或PCR-DNA陽(yáng)性。注意當(dāng)孕婦HPVB19病毒DNA、血清抗原特異性IgG及IgM抗體等陰性時(shí)、但胎兒存在不能解釋的水腫時(shí),不能排除HPVB19病毒感染。②其它病毒感染的診斷試驗(yàn):針對(duì)美洲錐蟲病(Chagas’病)、柯薩奇病毒、單純性皰疹、細(xì)螺旋體病、呼吸道合胞病毒、風(fēng)疹病毒、水痘等感染的相應(yīng)檢測(cè)。
4.胎母輸血的診斷①母血中胎兒紅細(xì)胞或血紅蛋白檢測(cè):對(duì)出現(xiàn)“胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)正弦曲線、胎兒水腫”三聯(lián)征者,可以取母親的外周血進(jìn)行胎兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、胎兒血紅蛋白含量測(cè)定、以及胎兒紅細(xì)胞鑒定,以助診斷存在胎母輸血的可能性;②紅細(xì)胞酸洗脫實(shí)驗(yàn)法(Kleihauer-Betketest,KB試驗(yàn)):如果父母的種族有相應(yīng)提示,可進(jìn)行KB試驗(yàn)計(jì)數(shù)母血中胎兒紅細(xì)胞的比例以助診斷胎母輸血;③母血清甲胎蛋白檢測(cè)(maternalserumα-fetoprotein,MSAFP)檢測(cè):MSAFP升高時(shí),胎母輸血綜合征發(fā)生概率明顯增加。
5.α-珠貧的診斷①進(jìn)行血紅蛋白電泳試驗(yàn)診斷α-珠蛋白生成障礙性貧血;②基因檢測(cè):如疑診α-珠蛋白生成障礙性貧血者,檢測(cè)父母α-珠貧基因;如父母為攜帶者時(shí),需要對(duì)胎兒進(jìn)行α-珠貧相關(guān)的產(chǎn)前診斷。
6.其它診斷試驗(yàn)①血清酶檢測(cè):針對(duì)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥和丙酮酸激酶缺乏癥進(jìn)行酶水平的檢測(cè);②MSAFP檢測(cè):MSAFP水平變化與胎盤屏障完整性有關(guān);MSAFP升高,與胎兒神經(jīng)管缺陷、十二指腸閉鎖、人細(xì)小病毒B19感染、芬蘭腎病等亦有關(guān)。
(六)產(chǎn)后新生兒的隨訪與超聲檢查
1.新生兒外觀檢查通過體格檢查了解新生兒體表狀況。
2.新生兒水腫的檢查運(yùn)用超聲檢查重點(diǎn)了解胸腔、腹腔等漿膜腔液體積聚的情況。
3.新生兒心臟的評(píng)估運(yùn)用超聲心動(dòng)圖全面了解其心臟結(jié)構(gòu)與功能。
4.針對(duì)水腫病因的檢查
(1)超聲檢查:根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的超聲檢查,如了解胸腹腔是否有占位,肝臟、腎臟等臟器有否異常等。
(2)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查或染色體檢查:新生兒的血液、臍血及引產(chǎn)之胎兒的肝、心臟、骨髓等均可用來(lái)檢測(cè)B19病毒DNA、染色體核型分析等,以助產(chǎn)后的病因診斷或流產(chǎn)死胎的病因診斷。)如出生新生兒與孕母Rh血型不同,血紅蛋<120g/L,膽紅素>76.9μmol/L(4~5mg/dl),則需作新生兒溶血癥測(cè)定。懷疑地中海貧血者,可取臍血做血紅蛋白電泳。